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Fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire rapide (FA-FVR)

La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie la plus courante. Elle se caractérise par un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide, qui peut augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et d’autres complications cardiaques.

Pendant une FA, les deux cavités supérieures du cœur, ou oreillettes, battent de manière chaotique, irrégulière et non coordonnée avec les deux cavités inférieures, ou ventricules. En fonction de nombreux facteurs, les cavités inférieures, qui sont celles qui déterminent votre fréquence cardiaque, peuvent battre à un rythme rapide. Lorsque l’on observe une fréquence cardiaque rapide pendant la FA, on parle de « fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire rapide (FVR) ». Les symptômes de la fibrillation auriculaire avec FVR comprennent souvent des palpitations cardiaques, un essoufflement et une faiblesse.

Fréquence et gravité

Des épisodes de FA peuvent aller et venir (FA paroxystique), ou les patients peuvent avoir une FA qui ne disparaît jamais (FA permanente ou « fixe »), mais les deux nécessitent presque toujours un traitement.

Bien que la FA en elle-même ne mette généralement pas la vie du(de la) patient(e) en danger, il s’agit d’une affection grave. Elle peut nécessiter un traitement médical d’urgence si elle n’est pas traitée et est associée à une augmentation significative du risque d’accident vasculaire cérébral et de mort cardiaque subite.

Prévalence

Les estimations de prévalence aux États-Unis à partir de 2016 indiquent que cinq à six millions de patients souffraient de fibrillation auriculaire, ce nombre devrait atteindre 12 millions d’ici 2030. Environ 25 % de ces patients souffrent de fibrillation auriculaire paroxystique, qui disparaît spontanément dans les sept jours suivant l’apparition des symptômes. Un autre 25 % ont une FA persistante, qui ne disparaît pas dans les sept jours suivant l’apparition des symptômes et nécessite un traitement pour revenir au rythme sinusal; et 50 % ont une FA permanente et ne reviennent jamais à la normale malgré le traitement, ou une décision conjointe est prise de laisser le(la) patient(e) en FA et de se concentrer sur le contrôle de la fréquence et la gestion des symptômes. Environ 40 % de tous les patients atteints de fibrillation auriculaire présentent au moins un épisode par an avec FVR nécessitant un traitement.

Fardeau en termes d’économie de la santé

La prise en charge actuelle de la FA consomme d’importantes ressources de soins de santé aux É.-U. Dans une analyse rétrospective des demandes de remboursement à partir de bases de données d’organismes privés et de Medicare, les patients atteints de fibrillation auriculaire étaient plus susceptibles d’être hospitalisés et de mourir lors de leur admission que leurs concitoyens ne souffrant pas de FA. De plus, le coût différentiel total de la FA en milieu hospitalier, en milieu ambulatoire de soins primaires et en pharmacie ambulatoire était supérieur à 8 705 $ par patient. L’American Heart Association a récemment publié un rapport résumant le fardeau des coûts actuel et projeté des maladies cardiovasculaires aux É.-U. Ce rapport suggère que la FA a entraîné 24 milliards de dollars de coûts médicaux directs en 2015 (~ 8 % de toutes les maladies cardiovasculaires) et 7 milliards de dollars supplémentaires de coûts indirects (soit 31 milliards de dollars de coûts totaux). En outre, la croissance prévue de la prévalence de la FA devrait entraîner des dépenses totales de santé (directes et indirectes) de 66 milliards de dollars aux É.-U d’ici 2035.

Norme de soins

Il existe deux approches pharmacologiques pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire : la première est de ne pas agir sur le rythme de la FA, mais de contrôler la fréquence des battements cardiaques rapides; la deuxième est de contrôler le rythme pour arrêter la FA afin de restaurer et maintenir un rythme régulier. Le contrôle de la fréquence s’effectue généralement par la prise de médicaments tels que des bêtabloquants ou des inhibiteurs calciques, tandis que le contrôle du rythme implique un traitement médicamenteux anti-arythmique avec des médicaments tels que la flécaïnide ou l’amiodarone. Malheureusement, les épisodes qui se manifestent par une « récidive » – où l’objectif n’est pas atteint – sont courants, quelle que soit l’approche utilisée. Lorsque les médicaments qui visent à contrôler la fréquence ou le rythme cardiaque sont utilisés pour gérer les épisodes après leur début, ils ne permettent pas un contrôle immédiat de la fréquence ventriculaire en raison de leur délai d’action retardé de 30 à 90 minutes. Les patients qui présentent des récidives d’épisodes doivent souvent se rendre à l’urgence pour une administration d’inhibiteurs des canaux calciques ou de bêtabloquants par voie intraveineuse pour ralentir fortement leur rythme cardiaque.